当亲人走向生命的尽头，你是否觉得手足无措？或者，你做了很多；但，你做的那些，真的是临终的亲人所需要的吗？

 

      最近，一篇名为《亲人临终时，我们该怎么办》的文章，被许多人分享到微信朋友圈。这篇文章从医学的角度向大众普及临终的过程。因为作者认为，人们关于临终的认识普遍有很多误区，这让亲人在离世的过程中，并没有舒适地走完最后一程。

 

      死亡，一直是文艺作品中不朽的主题，也是每个人终将面临的结局。在网络上搜索“临终感受”，不乏“灵魂出窍说”、“黑洞说”等充满神秘色彩的说法。

 

      从医学角度看，在死神降临之前，人究竟会有什么样的感受？又会做出什么样的反应？了解这些，不仅是满足好奇心和窥探欲，更是为了帮助我们勇敢地直面死亡，更科学地看护临终亲友。

 

      笔者采访了多位在工作中经常接触临终者的医生、护士，并查阅、参考了美国临终关怀和姑息护理协会(Hospice and Palliative Nurses Association)(下简称HPNA)等机构的相关材料，试图为大家揭开临终者不为人知的瞬间。

 

      呼吸：出现“临终喉鸣”

 

      浙江中医药大学附属第一医院副院长、重症医学科主任江荣林说，在生命末期，上不来气或者感觉呼吸困难是很常见的现象。此时，人的呼吸变得浅而无力，“正常人呼吸，比方说3秒一次或4秒一次，很有规律，临终者的呼吸会变得忽快忽慢。”

 

      在濒临死亡的时候，呼吸时可能会出现杂音。在医学上，这被称作“临终喉鸣”，或者“死亡咆哮声”。这是因为随着死亡的临近，喉部的肌肉变得松弛，进而导致液体在此处积聚造成的。

 

      我们该怎么做：

 

      针对呼吸困难，可以试着把临终者头部垫高，打开窗户，使用雾化加湿器，使用风机使室内空气循环。

 

      针对“临终喉鸣”，可以将临终者的身体翻向一侧，头枕得高一些，或用药物减少呼吸道分泌。HPNA指出，旁人对这个现象会感到不安，但这些呼吸杂音通常并不会让临终者本人感到烦躁。

 

      如果临终者口腔内看起来很干，可以用湿布、棉球或者经过特殊处理的药签擦拭口腔，这会让他们舒服一些。

 

      听觉：是最后消失的吗

 

      有些医生认为，听觉是最后丧失的感觉，即使看起来临终者已经失去意识，但还能听到一些东西。所以，“不想让临终者听到的话，即便在最后也不该随便说出口。”

 

      说出自己的感受，或者谈谈愉快的回忆，永远不会太晚。

 

      我们该怎么做：

 

      浙江大学医学院附属邵逸夫医院监护室科护士长庄一渝认同“听觉最后消失”这一说法，她会鼓励亲友在临终者身边讲出心里话。

 

      事实上，这也是她和同事在护理过程中的常用做法。“哪怕病人已经没有意识了，我们在进行操作前，还是会口头上告诉他，我接下来要干什么了，比如说一句‘我要给您擦身了’。”

 

      江荣林医生并不认同这个说法。在他看来，大多数临终者在弥留之际，都已经没有知觉了，听觉自然也是丧失的。

 

      他还指出，有些临终者会出现流眼泪的现象，亲友可能会把这解读为临终者的情感流露。但事实上，任何人都会分泌眼泪。只是对于普通人来说，眨眼的一刹那间，泪水就被吸到眼泪的下水道——鼻泪管里去了，而临终的人已经没有这个机体功能。

 

      痛感：会存在很久

 

      有些临终者，生命的最后一段时间仍然与疼痛相伴。

 

      与剧痛作斗争会让人精疲力竭。一方面，这让家人很难团结起来朝着有意义的目标努力；另一方面，遭受疼痛折磨的人会变得脾气暴躁，容易动怒。这阻碍了顺畅的沟通，让临终者无法和亲友分享想法和感受。

 

      我们该怎么做：

 

      浙江省肿瘤医院疼痛门诊副主任医师孔祥鸣认为，在护理即将辞世的人时，镇痛的治疗是十分重要的一点。与平时相比，此时的干预应该更加积极，也更加仔细。“缓解临终者的疼痛，是很人道主义的做法。”

 

      HPNA认为，应当把关注点放在缓解疼痛上，而不必担心长期使用可能会带来药物依赖或者药物滥用的问题。对于医生开的止疼药，不要害怕使用。“大部分专家认为，只要剂量严格控制，就不会发生这样的事情。有效处理疼痛，可以为临终者提供急需的舒适和安慰。”

 

      温度：要不要添衣被

 

      临终者的血液循环量锐减，新陈代谢低，所以大多数临终者的体表温度是偏低的。

 

      我们该怎么做：

 

      这个时候，要不要给他们添被加衣呢？各方的说法不一。

 

      江荣林医生依然觉得，此时临终者已经丧失了知觉，采取保暖措施其实已经没有什么实质性效果，属“无功无过”；《亲人临终时，我们该怎么办》作者认为，身体体温的下降，并不代表临终者感觉到寒冷，“即使只给他们的手脚加盖一点点重量的被褥，绝大多数临终病人都会觉得太重，觉得无法忍受。”

 

      而HPNA则让亲友注意观察。比如说，如果病人频繁试着把毯子弄掉，则可以把毯子拿掉，然后试着在他的头上放一块比较凉的布；如果睡觉时弓着肩膀，把被子往上拉，甚至不停打冷战，则亲属要确保没有穿堂风，提高温度，加盖一条毯子。

 

      消化：要不要喂东西吃

 

      江荣林医生说，恶心、呕吐、便秘以及丧失食欲，是临终者经常面临的问题。

 

      我们该怎么做：

 

      江荣林医生认为，病人出现食欲不振后，首先要找到根源，而不能直接强迫临终者吃东西。“强迫进食不仅可能增加不适感，而且也有可能导致其他肠胃问题，比如肠胀气。”

 

      HPNA认为，丧失食欲是濒死时普遍而正常的现象之一。如果一个人有意识地放弃食物，可能表明他/她已经接受自己不久于人世这一事实。